手术技巧：如何减少髓内钉固定骨折上端间隙

髓内铁钉是治疗股骨质、肋骨质腊左腿的金标准，但是拳法后主要左腿块密切关系间隔过大易导致左腿延迟伤口和骨质不连。为纠正左腿块分离，最常用的是回敲技拳法、减压螺丝技拳法、动力交锁。

回敲技拳法是左腿块间隔过大时最常用的一项技拳法，但其也存有缺点，采用该技拳法时需要髓内铁钉软性比预料的无可避免，以便回敲时髓内铁钉头不会可能会突出，但很多时候这一要求却难以达到。为此来自韩国的 Lim 教授提出了一种新的、有用的向下挥动（forward-striking）技拳法纠正左腿块分离，有数期发表在 Injury 上。

作者纳入了两所医院从 2013 年 12 年初至 2014 年 3 年初合计 20 例髓内铁钉治疗粗隆下或股骨质腊左腿，3 例肋骨质腊左腿。根据 AO 检查和 15 例为 32-A，5 例为 32-B，3 例为 42-A 或 42-B。

手拳法善于-粗隆下左腿

病征男同性恋，62 岁，双膦酸盐相关的非迥然不同股骨质粗隆下左腿，OA 32-A 型（所示 1A）。

病征仰卧位，长夺权铁环夺权左腿外侧，根据拳法前原计划和拳法当中扩髓情况下选择合适的髓内铁钉，扩髓 1 mm，可见 7~8 mm 左腿间隔（所示 1B），将髓内铁钉外侧锁铁钉孔置于正确前面，检查髓内铁钉可执行前面保证有超过左腿间隔的空间方便髓内铁钉向可执行移动。拉力螺丝锁定外侧髓内铁钉孔（所示 1C）。

放松驱动功用于左腿末端，冠状位、矢状位、旋转位检查对位情况下，此时左腿间隔不该有所加大，若加大范围不够，则在拳法当中折射下，应用叩击器从有数往远敲击开放性器（所示 1D）。在挥动的过程当中，检视左腿间隔的波动，并折射下检视左腿终点站夺权情况下（所示 1E），断定左腿断末端有受伤害，再次敲击左腿断末端无法进一步加大时夺权终止。

可执行交互锁定，拳法后 12 年初 X 终点站检查左腿伤口情况下（所示 1F、G）。

所示 1 62 岁男同性恋病征，粗隆下左腿（AO-32A）。迥然不同的粗隆下左腿（A）, 髓内铁钉软性后左腿间隔（B）, 拉力螺丝软性和锁铁钉后，放松驱动，折射下挥动驱动器（C）, 拳法当中挥动驱动器照片（D）, 挥动后左腿间隔减小，左腿连续性好（E），拳法后随访 X 终点站显示桥下良药痂形成

手拳法善于-肋骨质腊左腿

病征未成年，25 岁，肋骨质腊左腿（OA42-B）。

病征仰卧位，下肢固定。可能会扩髓 1 mm，检视下侧和后侧左腿肺脏神经节骨质厚度判断左腿间隔大小（所示 2A/B），采用向下挥动技拳法下降左腿间隔（所示 2C），拳法当中折射判断左腿对位情况下（所示 2D/E），外侧交互锁定，当下侧和后侧神经节相互受伤害时，膝关节伸展，拆除瞄准臂和插入的手把。的改变有利可执行交锁螺丝的软性。拳法后 4 个年初左腿伤口（所示 2F/G）。

所示 2 病征未成年，25 岁，肋骨质腊左腿。拳法当中正位片提示后侧和下侧神经节骨质存有间隔（A 和 B）；拳法当中敲击驱动器的手把（C）； 挥动后后侧下侧间隔变小（D 和 E）；拳法后 3 个年初 X 终点站提示骨质痂形成（F 和 G）

拳法后病征随访 4~6 年初，所有病征左腿伤口，平均时间 5.7 个年初，在随访长期未出现骨质不连、内固不甘心、接种等败血症。

归纳：向下挥动技拳法有用、实用，并且直接下降左腿块间隔。这项技拳法的占有优势是可能会错位外侧锁铁钉、髓内铁钉可能会外缘，保证外侧锁定铁钉位于相对股骨质头的最佳前面。该技拳法尤其适用于无减压螺丝髓内铁钉系统。

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