同类型髋置换术后感染的诊治

肌腱置换术后染患一直是流行病学上的问题，Jonathan等人对此解决办法进行时了文献复习，并在Current Orthopaedic Practice上发表了无关学术著作。

全部都是髋置换术后角化外围染患病患保护措施的自由选择取决以下几点主因：躯体相异患、患者短时间时间、染患患原体。角化外围染患总称以下都可：术中会细菌培养阳性、术后愈来愈早染患（4年末）、慢性染患（4周后）、亚急性血源性染患。大部份医生主张存留角化基本功能、请染患科尽力就诊、对术中会细菌培养阳性者腹膜应该用药物。

对于术后愈来愈早染患或急性血源性染患，自由自由选择存留角化基本功能同时进行时灌洗清创、或替换角化基本功能。但是此种病患方式为能否获得成功主要取决染患患原体，应该时应该移出角化。

在在一项调查结果注意到存留角化清创的病患受挫率愈来愈高达76%。基于此，存留角化病患的功效不足之处证实。大部份医生建议慢性角化外围染患或愈来愈高毒力患原体染患可先该进行时步骤角化置换。对于没法耐受性再度移植手术或多次清创无效的患者可进行时较宽期药物选择性病患或移出角化基本功能。

清创与存留角化基本功能

对于急慢性血源性染患或术后急性染患不常自由选择清创相异留角化基本功能。全部都是力清创仅限于相当多滑膜清除术、切除失活结节和骨头质。替换大面积角化基本功能以利于保持大面积无害。

对于慢性染患的患者不应该进行时清创和存留角化基本功能。多项研究者声称慢性染患存留角化基本功能多不会随之而来染患复发。即使在急性染患中会存留角化基本功能灵活性也也不确定。Tsukuyama等注意到愈来愈早术后染患存留角化基本功能治愈率达71%，而急性血源性染患存留基本功能治愈率在50%。

其它研究者人员证明了的治愈率低于上述数字。Crockarell等研究者注意到存留基本功能清创治愈率只有14%，显现出2周后再进行时清创则基本受挫。Brandt等显现出患者2即刻进行时清创灵活性也达56%，而两天后再进行时清创灵活性也只有13%。另外所无需回避的是染患患原体多种类型号。Odum等对菌株染患通过烘干、清创病患受挫愈来愈进一步与其它细菌染患进行时对比。结果注意到菌株染患病患受挫率为65%，而其他细菌染患病患受挫率为71%；甲氧馨寻不常果树球菌染患病患受挫愈来愈进一步为72%，耐甲氧馨果树球菌病患受挫愈来愈进一步为76%。

一期大修

慢性染患患者应该移出角化基本功能并放于药物骨头混凝土。一期大修仅适用于一小患者。一期大修时应该细心清除病变、失活组织以及所有其它机械性，以提愈来愈高大修获得成功愈来愈进一步。分步骤操作过先为：首先清创并移出角化基本功能，然后在放于新的角化基本功能。如进行时一期大修，清创完成重新消毒剂铺巾后进行时再放于新的角化。

有助一期大修获得成功的主因仅限于：剧痛无肝硬化、患者身体在在、骨头值充足、甲氧馨寻不常果树球菌、细菌对骨头混凝土内的抗生感。受挫主因仅限于：多重染患、革兰阴性细菌、耐甲氧馨果树球菌、四型号菌株。可用非混凝土角化似乎不会提愈来愈高受挫愈来愈进一步，但依赖性无统计学普遍性。大约随访4.8年后，一期大修灵活性也达83%。Bedair等研究者后相信，除非在一期大修后获得成功似乎性低于66%时，外科医生不应该自由选择一期大修正因如此的病患保护措施。

二期大修

在美国慢性染患病患的金规范依旧为二期大修，急性术后染患或血源性染患清创后复发值得注意要求进行时二期大修，灵活性也在82-95%。仅仅取出角化后，彻底清除滑膜、切除失活的骨头和结节。任何残留的基本功能、混凝土或其他机械性都是潜在染患源。大转子延较宽截骨头有利于移出基本功能和彻底清创。

由于此类患者多为低收入，且所无需再度移植手术，因此应该增进患者围移植手术期管理。为了避免剧痛钙化过先为愈演愈烈不顺事件，在手应该细心包含结节。细心尽力患者一般状况、防止愈演愈烈肝硬化。应该时请内科医生和染患科尽力病患。营养科医生接入有利于提愈来愈高患者免疫力和促使剧痛钙化。围移植手术期血糖检测值得注意非不常重要。

血糖升愈来愈高或血糖波动大造成的患者死亡并不不及见。因此，应该时请内分泌科医生尽力病患。

移出角化基本功能后，放于药物骨头混凝土。药物骨头混凝土在维持大面积愈来愈高药物低水平的同时，有利于消灭大面积死腔。但是自由选择肌腱型号骨头混凝土还是非肌腱型号骨头混凝土现今尚无定论。肌腱型号骨头混凝土角化理论上的优势仅限于提愈来愈高患者社不会活动灵活性、保持结节张力、预防结节挛缩、预防弥漫性骨头质减不及。

Hsieh对两者进行时对比后注意到染患治愈率相似（94.3% vs 96.5），但是可用肌腱型号骨头混凝土患者脚踝评分愈来愈愈来愈高、住院时间短、步行能充份。再度放于角化基本功能时移植手术时间短、术中会出血不及。但是有证据声称，粉末状骨头混凝土由于表面积增大使得药物被囚充份不错。有历史学者相信大面积结节制动有利于提愈来愈高免疫清除力。因此，现今自由选择肌腱型号骨头混凝土还是非肌腱型号骨头混凝土主要取决在手习惯。

现今有多种成品骨头混凝土人口为120人机。如角化与药物运载丙烯酸混凝土由全部都是聚丙烯混凝土髋臼角化和金属对聚丙烯骨头盆柄角化构成。所有与肌腱面认识的一小均覆盖由运载药物的聚甲基丙烯酸甲酯骨头混凝土。

其它肌腱型号骨头混凝土仅限于预制型号髋部人口为120人机、术中会自制型号人口为120人机、可用一次性模具制成的人口为120人机。可用后两者的优势仅限于可以调整可用的药物多种类型号和药物的值。一个系统药物人口为120人机主要用于骨头质缺损较多，进一步社不会活动不会造成愈来愈多骨头质丢失的患者。此时在髋部可可用药物骨头混凝土球，而骨头盆可用药物骨头混凝土钉。

最不常可用的药物组合成为：每40克骨头混凝土内转为3.6克妥布头孢和1.5克万古头孢。药物剂值可根据患原菌多种类型号和患者相异患进行时调整。骨头混凝土在放于肝细胞后3-18小时为被囚药物愈来愈高峰。妥布头孢和万古头孢组合成可用可使两者除去率分别提愈来愈高68%和103%。术可先该至多应该用6周腹膜药物。在此期间血沉和C反应该蛋白应该先为攀升趋势。

在在有进行时愈来愈早二期大修的趋势，而须知举荐在8-12周后进行时二期大修。多项研究者声称提前二期大修时间对移植手术获得成功先为作用。在中会止药物后2周详细信息患者ESR/CRP总体发展趋势。任何一项举例来说急剧上升或剧痛血肿均应该回避残余脓肿。其它二次大修禁忌症仅限于：骨头值缺失多、剧痛短时间引流物、褥疮、患者体质差没法进行时康复锻炼或愈演愈烈药物副反应该。

二期大修灵活性也在82-95%错综复杂。过去相信非骨头混凝土角化受挫率较愈来愈高。但是在在研究者声称非骨头混凝土髋臼及骨头盆基本功能值得注意可以赢取良好的流行病学功效。但是耐药菌激起的染患在二次大修时要着重注意，Parvizi 等对耐甲氧馨果树菌染患的调查结果研究者注意到，二期大修灵活性也只有75%。研究者人员相信应该采用新的遏制染患保护措施。

肌腱切除高压氧

对与社不会活动灵活性攀升、严重相异患及多次二次大修受挫的患者自由自由选择肌腱切除高压氧。有所区别Girdlestone 术式可必需除去疼痛和遏制染患。术后患肢短缩10cm大概，患者无需借助支撑才能社不会活动。Kantor等此类患者氧耗低水平愈来愈高于膝上截肢患者，老年人女性疼痛先为度愈来愈愈来愈高。步行愈来愈为困难。自由选择此术式前应该进行时相当多术前讨论。

顽固性染患

清创存留角化病患受挫后依旧可采取二期大修，其灵活性也达90%。但是二期大修后脚踝反复染患的病患非不常复杂。有研究者声称二次大修受挫后再度大修的灵活性也为36%。对于此类患者应该术前告知其似乎所无需较宽期药物遏制染患，较宽期多次清创，甚至进行时肌腱切除高压氧。对于反复染患无需清楚其患原菌，患原菌似乎愈演愈烈改变。由同一毒力强的耐药菌造成的反复染患与各有不同患原菌造成的反复染患治果仅仅各有不同。

结语

全部都是髋置换术后染患的病患保护措施有多种，每一种病患方式为针对特定流行病学状况和患者状况。患者进行时全部都是髋大修术时，术中会培养阳性者无需请染患科尽力病患，存留角化的同时腹膜应该用药物。术后急性染患或亚急性血源性染患可通过烘干、清创及替换角化基本功能基本功能（髋臼聚丙烯衬垫、骨头盆头基本功能），并进行时较宽疗先为腹膜药物。

对于果树球菌造成的染患由于存留角化基本功能功效较差，应该进行时一期大修。慢性角化外围染患应该扩大清创、祛除一切机械性、放于药物骨头混凝土、较宽疗先为腹膜药物、间断检测染患举例来说。患者染患举例来说明显攀升且停用药物后无反弹，至多术后8周回避替换角化。患者无剧痛肝硬化、无公共卫生相异患、且染患细菌对抗生感、毒力低时放回避一期全部都是髋置换。

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