一文理清 | 前庭眼叠加的解剖基础

外侧暗叠加（VOR）是生理重要的心理叠加，其心理象征意义在于保证人在群众运动过程中，暗球需要精确同步地交叉群众运动从而使视觉目标稳定在视网膜黄斑处。

从功能模式上形态学，外侧暗叠加由三大外组成：外侧水肿想像器及传入自营，外侧本部，群众运动传不止自营。其中，外侧水肿想像器又分为半规管（Semicircular Cs）和舌石斧 （Otoliths）分别想像摆动（角摩擦力）及直角（线连续性摩擦力）群众运动。

本文主要解说半规管及舌石外侧暗叠加自营的法医学基础，加深对外侧刚连续性主因的引起症状、体征的解释。

半规管在生理有六个，左右两端交替分布，每侧三个又常为互纵向成型维度极坐标（往往半规管 HC、前半规管 AC、后半规管 PC），其中往往半规管稍上削与往往面成型 30°夹角。

躯干的维度摆动群众运动被各平面半规管以各有不同酪氨酸往往的形式记录下来，从而促使完全常为同实质上的暗外脊柱伸长成型交叉暗球群众运动。

举例来说，躯干左转时，下方往往半规管被小得多往往酪氨酸，而左边往往半规管被诱发，经由外侧暗叠加自营，完全常为同暗外脊柱伸长使暗球引发跨过。

多种各有不同地，当躯干正中央前削时，外侧前半规管被外酪氨酸，而外侧后半规管被外诱发，组合的暗外脊柱伸长使暗球上转。

上图 1. 半规管的维度法医学位置及适宜性刺激。A：半规管在维度上排列接近纵向。B： 以往往半规管为例，琢腹内圆圈朝著为骨骼脊柱重氮，内淋巴结液常为对连续性振幅与骨骼脊柱重氮明确时产生小得多不快。

上图 2. 甚是的半规管与暗球群众运动的的关系。通过与暗脊柱间的实质上的关系，保证暗球围绕甚是半规管的摆动轴转动。录意内淋巴结流动朝著与暗球摆动朝著明确，而与头动朝著常为反。

因此，半规管外侧暗叠加的完成依赖于半规管与暗外脊柱间成型的固有法医学关系。根据上述头暗群众运动的关系、半规管的维度排列及暗外脊柱的功能，我们不难推算不止这一关系（此表 1、上图 3）。

此表 1. 半规管与暗脊柱的完全常为同的关系

上图 3. 各有不同半规管不快性刺激下的暗球群众运动。R 左边，L 下方；HC 往往半规管，AC 前半规管，PC 后半规管；E 暗；圆圈代此表暗球群众运动朝著

正常前提，当躯干所处静止情况下下，转换交替的半规管-外侧自营共存小于的静息刚连续性（≠0），暗球需要固视于正中央位。

而当毁损连续性或者伤害连续性水肿使一侧外侧系统引发破坏时，两端小于的外侧刚连续性被打破，此时即使躯干仍保持静止，优势侧的外侧刚连续性也会酪氨酸适当的暗外脊柱成型暗球群众运动（暗震慢常为，直接 VOR 自营）；当外侧整合本部检测到这一暗球反之亦然后，将酪氨酸适当的扫视开启本部较慢速纠正暗球反之亦然（暗震较慢常为，间接 VOR 自营）。

因此，暗震慢常为右上图的暗球缓慢漂移，反应不止的才是两端外侧刚连续性主因的本质。

上图 4. 往往连续性暗震的成型机制

以往往连续性暗震的成型为例。心理情况下下，躯干跨过，左边往往半规管受到性刺激不快，下方往往半规管受到诱发，暗球缓慢向左转动，在本部作用成型较慢常为向左的心理连续性暗震。当下方往往半规管受到毁损时，左边外侧刚连续性所处优势，在正中央头位需不止现较慢常为向左的暗震。

更换各有不同的排列组合方式，我们可以预测不止各有不同半规管及组合不止现破坏时所造成了的外侧连续性暗震（此表 2）。

此表 2. 各有不同半规管受累与完全常为同暗震类型的的关系 录：暗球摆动朝著为受检者视角

理论上四周连续性外侧连续性暗震可因选择连续性半规管破坏而不止现朝著各异的暗震，但基本上临床上所见的四周连续性暗震多为混合连续性，而其实纵向、摆动连续性暗震罕见。如单侧完全连续性外侧骨骼脊柱炎因破坏同侧的所有纵向+往往半规管，暗震较慢常为为往往扭转型。

这是因为半规管的骨骼脊柱及肾脏储备实质上有四组来源：往往半规管与前半规管受同一骨骼脊柱实质上、同一肾脏供血，而后半规管受另一组骨骼脊柱实质上及肾脏供血，水肿选择连续性引起同侧纵向半规管（如 RAC+RPC）或者外侧交替半规管（如 RAC+LAC）同时受累几乎不不太可能。

故一般来说认为，其实纵向连续性、摆动连续性、往往连续性暗震与水肿累及具体本部外侧传导自营造成了各有不同平面外侧刚连续性主因具体。

上图 5. 半规管的骨骼脊柱实质上与血供。往往及前半规管由同一骨骼脊柱实质上、受同一肾脏供血，与后半规管的血供及骨骼脊柱实质上常为统一。AVA 外侧前动脉；VN 外侧骨骼脊柱

与半规管常为反，舌石斧主要想像直角摩擦力的巨大变化及躯干的静态削斜，并经由叠加自营产生优点暗球群众运动。

从法医学上形态学，舌石斧分为椭圆形孔（Utricle）及球孔（Saccule），椭圆形孔位于往往面，主要想像往往面线连续性摩擦力的巨大变化及躯干削斜扭曲；而球孔位于正中央矢状面，主要想像矢状面线连续性摩擦力巨大变化及躯干削斜扭曲。

其中，孔斑冲动骨骼脊柱在微纹区两端的重氮常为反，分别被常为反朝著的线连续性摩擦力所酪氨酸。

上图 6. 舌石斧的维度结构及骨骼脊柱重氮，骨骼脊柱重氮指该朝著的摩擦力能产生小得多往往的级联，录意微纹区两端重氮常为反。

当正中央头位往往向左旋转时，因舌石惯连续性作用，孔斑冲动骨骼脊柱纤毛向左反之亦然产生级联；而头位向斜保持静止时，在离地沿着切线的分量作用下，孔斑冲动骨骼脊柱都只向左偏斜产生级联。

因此，其实舌石斧无法区分往往线连续性摩擦力及头位削斜造成了的万有引力分量。

事实上，往往振幅及头位削斜所产生的暗球优点叠加群众运动并不常为同。舌石外结构包括纵向半规管、外侧小脑等速度内含本部同时参与组成了上述外侧暗叠加。

上图 7. 舌石斧的结构组成及适宜性刺激。往往向左振幅及头位静态都只造成了了孔斑冲动骨骼脊柱纤毛向左反之亦然。

在舌石斧及半规管外侧叠加自营的都由参与下，暗球引发优点摆动或者旋转以保证在各有不同头位及姿势下，暗球纵向经纬度一直与「万有引力」朝著位于同一直角。

这里同义**理所想像到的「万有引力」基本上是外太空离地与头位群众运动的线连续性摩擦力的矢量和。

上图 8. 头位巨大变化下的暗球优点群众运动。暗球纵向经纬度一直与「万有引力」保持同一直角。Ag 万有引力想像器，Ai 惯连续性想像器，GIA = Ag+Ai（矢量合成）代此表对新的「万有引力」想像；想像器圆圈朝著与摩擦力常为反。

如上图 8 右上图，当头位于标准化正中央位时，暗球纵向经纬度位于正中央矢状面。

当头位左削（受检者视角，逆时针摆动），暗球引发优点交叉摆动以保持与离地同一直角；同时，内旋暗球上移、外旋暗球下移以保证暗球往往经纬度与外太空往往线明确。

当头位突然向左振幅时，一方面暗球叠加连续性左转以维持原有固视；另一方面，因惯连续性摩擦力的矢量合成造成了生理想像到的「万有引力」朝著引发摆动，暗球引发优点摆动以保证暗球纵向经纬度与新的「万有引力」同一直角。

参考文献

[1] Localization in clinical neurology.6th ed.Paul W. Brazis, Joseph C. Masdeu, José Biller.

[2] Vertigo: its multisensory syndromes. 2nd ed. Brandt, Thomas.

[3] Baloh and Honrubia's Clinical Neurophysiology of the Vestibular System.4th Ed. Robert W. Baloh. Kevin A. Kerber.

[4] Eye Movement Disorders. 1st ed.Agnes M.F. Wong.