JNS手术技巧:全脊椎切除+脊柱拉长治疗亚急性胸椎骨折脱位

2021-11-02 19:02:41 来源:
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额角缝合+脑缩短最早是用作放射治疗非后遗症性疾病,如脑侧凸,,先天畸形等。近些年开始,有历史学家将上述新技妖术应用于脑后遗症病不定中[1,22]。目前为止对脑额角小腿脱位伴分或基本上额角填充病不定的放射治疗策略都有:前贼军倡议,额角缝合,前贼军内单独支撑,因该手妖术不大,时间极短,并发症显著增高。同类型巴西历史学家在JNS上报道起码高位胸椎小腿脱位伴额角填充(T2,T4)的病不定在亚急性期通过贼军行同类型脑缝合+脑缩短取得成功的病不定。

2实有病不定均为年轻病不定(布1,2),机动车祸伤后注意到胸椎高位脑小腿脱位,ASIA功能评级A级,即截瘫(请注意1)。该起码手妖术均由同一放射治疗一个小组完成(布3)。

布1:病不定2,37岁女性,机动车祸上后T4额角小腿脱位。A,B布,妖术前CT健康检查示意小腿脱位,T4额角在T5额角上方,导致T5额角被填充。8再一行T5额角缝合+脑缩短。C,D布,妖术中X片图实有。缝合额角后,小腿降到一小罢黜(C),放于金属篮,压缩空气后小腿基本上罢黜,矢状位平衡直至(D)。

布2:病不定1,31岁女性,车祸伤后T2额角小腿脱位,左布,CT健康检查示意T2额角小腿脱位,T3额角填充。右布,妖术后3月末,病不定X片健康检查示意脑交错正常人。

请注意1:起码病不定临床相似性

手妖术新技妖术:

:同类型麻后病不定肩部位,将病不定牢靠单独在手妖术台上,以便妖术者在妖术中确实时可以略微的将手妖术台偏向对侧。

沾染:好好正中皮肤斜向。沾染需要置三脚的脑节段。妖术中可以清晰的看到脑脱位前移(布3A,B)。从棘突上骨膜下剥离脊旁脊柱,沾染置三脚的椎弓下部。

内单独:在预缝合额角上方2或3个节段,右侧2个节段放于椎弓下部螺三脚。在T2-3(病不定1)小腿脱位病不定中,C7节段也放于螺三脚以都有颈胸关节连接部位(布3C)。

额角缝合:第一步,缝合上下小腿额角的棘突和椎板(病不定1,T2、T3;病不定2,T4,T5)。为有效不下沾染T2及T4额角后侧内部结构,将T1及T3额角的棘突也亦同缝合(布3B)。该起码病不定中,妖术中均发现了硬膜重击,但都被微小的纤维组织包裹,未发现十二指肠漏,因此妖术中不要缝合仍然包裹的纤维组织。第二步,缝合下位额角(病不定1,T3,;病不定2,T5)的椎弓下部和棘突,此时,可以沾染预缝合额角双侧的上下位椎弓下部。该起码病不定中未行脊椎骨缝合。通过蛋壳(egg shell)由此可知剥离新技妖术,使用高速邪神钻小片剥离额角骨板(布3D,E)。而后使用刮匙和Impacters刮除上下终板内部结构和额角后侧顶,使用高速邪神钻和骨刀取出额角外侧顶。注意缝合现实生活中图实有适当缝合额角内部结构思伤及其他在在额角。在刮除所有额角骨板后,缝合额角上位和下位的右腿,并继续刮除临位上位额角的下终板和下位额角的上终板,要到可见额角骨松质内部结构。

罢黜:在缝合额角后,小腿可以到达一小罢黜(布1C及布3F)。此时在病不定臀部加小块包覆,可以降到额外的姿势罢黜敏感度。而后将金属篮放放于椎弓下部螺三脚处,压缩空气,罢黜额角(布3G,3H,1D)。在上下额角的终板间或间进行自体骨植骨。剥离置三脚额角的椎板或棘突的骨皮质,使用剩余的自体骨或异体骨植骨揉合。

斜向重开:逐层重开手妖术斜向,引流管放置48小时后拾起。

布3:脑同类型切+脑重击简布。A,小腿脱位的3D CT修缮。B,后侧内部结构(黑色)及下位额角缝合(黄色)。C,放于椎弓下部螺三脚后,缝合后侧额角内部结构。D,E,沾染双侧上下位神经下部,行下位额角缝合。F,额角缝合后,小腿获取一小罢黜。G,放于三脚篮,并在螺三脚上莲花池螺帽,脚架,完成小腿罢黜。H,小腿基本上罢黜。(注)

科学界将上述手妖术新技妖术应用于起码病不定中(病不定1,T3缝合;病不定2,T5缝合),病不定1手妖术时间360mins,病不定2手妖术时间405mins,具体数据如请注意2所示。妖术后X片示意脑交错直至正常人(布1D),妖术后随访的影像学X片健康检查示意小腿罢黜较好,无尺度丢失(布4A,2右)。起码病不定妖术中从未缝合脊椎骨,所以不存在这样一来脊椎骨间或不定狭窄,但病不定从未注意到肋间神经呕吐(布4B,C)。在最近一次随访时病不定内单独无断裂,神经功能稳定(ASIA A级)。无脑运动时疼痛。妖术后Cobb角评估如请注意3所示。

请注意2:起码病不定手妖术数据

请注意3:起码病不定妖术后随访结果

布4:病不定2,妖术后20月末随访X片。A布,T4-6额角揉合,罢黜无丢失。B,C布,CT 3D健康检查示意在单独额角的后外侧骨板揉合。注意4,5脊椎骨间或狭窄。

科学界在讨论中认为:尽管该手妖术放射治疗在改不定病不定神经功能病症值得注意尚未表明任何作用(接下来ASIA A级),但尽量避免胸椎小腿脱位放射治疗的首要目标是直至脑轴线交错,通过内单独和脑揉合使得脑获得勇敢的耐用性,该手妖术新技妖术仍有较多可能会的占有优势:单一手妖术入路;在在节段健康额角允许对脑进行较好的弧度修缮;椎间揉合不下较高等。但作者同时指出:手妖术现实生活及手妖术后,病不定注意到血胸,感染,血气胸,内单独失败等关的并发症的先前不低;而有些病不定妖术后可能会因为脑缝合妖术后生理弧度的改不定和硬膜血供重击导致神经功能受损,因此该手妖术不适用于不同类型性脑重击病不定,对不同类型性SCI病不定而言,传统前贼军倡议单独工具可能会是更是最合适的选取;对不存在脑基本上性重击的病不定,值得注意是节段在T9以上的,该手妖术工具并没法改不定神经功能病症的终于结局;在运用该手妖术工具放射治疗脑同类型小腿脱位病不定中,妖术前要充分的尽量避免脑额角缝合后间或能否基本上填充,若缝合后椎间或仍过大,则需要性脊椎骨缝合,并在椎间或间放置揉合器以促进额角间的基本上揉合。

【注】:这段话的示意布是有问题的。在B布中标上缝合节段的上1,2位额角棘突都缝合了,但在后面示意布C,D,F,G,缝合节段的上2位额角仍是原有棘突的。而E,H布反而又是对的

Treatment of subacute thoracic spine fracture-dislocation by total vertebrectomy and spine shortening technical note

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编辑: 童勇骏

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