Gynecol Oncol：宫颈病变LEEP和等离子锥切术复发率：5年随访研究结果

2021-10-26 00:21:37 来源:

摘要

借此：比较高功率锥切术和环形电切术(LEEP)在持续性外阴腺体内瘤变(HSIL/CIN2+)病征当中的中风率。方法：收集2010年至2014年拒绝接受锥切外科手术的HSIL/CIN2+病征的诊疗数据。采用倾向平均分给定(PSM)以下降均等偏离。Kaplan-Meir和Cox可能会模型估计中风可能会。结果：2966事例锥切病征当中，567事例拒绝接受(20%)高功率锥切，2399事例(80%)LEEP外科手术。CIN3(HR:3.80(95%CI:2.01,7.21);p<0.001)和HPV长时间性传染(HR:1.81 (95%C1:1.11,2.96);P < 0.001)与中风可能会增加相关。选择500事例拒绝接受高功率锥切病征和1000名拒绝接受LEEP的病征展开（1:2）PSM给定，发现LEEP外科手术切缘HIV的可能会更高(11.2% vs. 4.2%)。第二组病征HPV长时间传染的可能会相似(15.0% vs. 11.6%;p = 0.256)。LEEP术后5年中风率为8.1%，高功率锥切术后5年中风率为4% (p = 0.023)。结论：HPV长时间传染是高功率锥切术或LEEP术后中风可能会增加的最主要相关因素。

方法

入组标准：新确诊的当中/重度外阴腺体内瘤变(HSIL/CIN2+)；鳞状细胞膜癌。排除标准：年龄

病征锥切术后3个年初(HIV切缘)/ 6个年初(阴性切缘)门诊展开镜核对。后期随访小时为：前两年每6个年初1次，之后每年1次，直到5年。HPV长时间传染下定义为在锥切术后第一次医学核对当中测定到的HPV(通常在6个年初)。中风性外阴腺体内瘤变下定义为病征在锥切与HSIL/CIN2+确诊彼此间大概有一次阴性核对。低级别外阴炎症(LSIL/CIN1)不被确信是中风性疾病。

鉴于第二组彼此间的回顾性比较，展开倾向平均分分析（PSM），借此是下降来自不尽相同同德变量的偏倚。技术开发多变量logistic重归模型。年龄、炎症类型(CIN2 vs. CIN3)、绝经状况、锥切前是否是展开HPV测定。高功率锥切术与LEEP病征的比事例为1:2，P值

结果

175事例病征起先治疗之后的5年内中风，中风率为6%，中风当中位小时18个年初（5-32年初）。LEEP组155事例（6.4%），高功率锥切组20事例（3.5%）（P=0.0007），两年内中风率占多数5%，在3-5年内中风占多数1%。

单因素分析：外阴腺体内瘤变(HR: 1. 68 (95%CI：1. 21, 2. 33) /CIN3；p=0. 002)、术前测定的HR HPV 类型(HR : 2.69 (95%CI: 1.25, 5.81); p= 0.011),、外科手术切缘HIV(HR: 2.44 (95% CI:1.68, 3. 55) ; p< 0.001)、 HPV 长时间传染(HR:2. 34 (95% CI: 1. 64, 3. 33) ; p< 0. 001)和外科手术方式(HR: 2. 50 (95%CI: 1.99, 3.16) ; p= 0. 007)。

多因素分析当中：CIN3 (HR: 3.80 (95%CI: 2.01, 7.21);p< 0.001)和HPV长时间性传染(HR: 1.81 (95%CI: 1.11, 2.96);P<0.001)与中风可能会相关。尽管外科手术方式虽无统计学意义，但与中风可能会略有相关(HR: 1.28 (95%CI:0.78, 2.69);p = 0.071)。

高功率锥切后，HPV长时间传染是负面影响中风的主要因素，此外，术后切缘HIV对中风也有一定的负面影响；LEEP术后，CIN3 (HR: 3.48 (p= 0.001)、切缘HIV(p= 0.001)和HPV长时间性传染(p= 0.001)与中风有相关间的关系。

讨论

本研究成果报道外阴腺体内瘤变(HSIL/CIN2+)病征经LEEP和高功率锥切术后的中风率。本回顾性研究成果收集了3000事例拒绝接受锥切外科手术的病征的数据，展开了5年随访。是调查结果不尽相同外科手术方式对外阴腺体内瘤变病征锥切负面影响的最大研究成果。为了下降可能的均等偏离，采用了倾向平均分算法。发现：1.无论外科手术方式如何，HPV长时间传染是增加中风可能会的最主要因素；2.与LEEP比起，高功率锥切术后HSIL/CIN2+的中风可能会较差；3.高功率锥切术后HIV切缘(之外内切缘)发生率低于LEEP，HPV长时间传染不受外科手术方式的负面影响。4.HIV切缘是LEEP后中风的重要可怕因素，而在高功率锥切组当中，未观察到HIV切缘与中风率彼此间的间的关系。

重构出处：

Bogani G, DI Donato V, Sopracordevole F, Ciattini A, Ghelardi A, Lopez S, Simoncini T, Plotti F, Casarin J, Serati M, Pinelli C, Valenti G, Bergamini A, Gardella B, Dell'acqua A, Monti E, Vercellini P, Fischetti M, D'Ippolito G, Aguzzoli L, Mandato VD, Carunchio P, Carlinfante G, Giannella L, Scaffa C, Falcone F, Borghi C, Ditto A, Malzoni M, Giannini A, Salerno MG, Liberale V, Contino B, Donfrancesco C, Desiato M, Perrone AM, Dondi G, De Iaco P, Leone Roberti Maggiore U, Signorelli M, Chiappa V, Ferrero S, Sarpietro G, Matarazzo MG, Cianci A, Bosio S, Ruisi S, Guerrisi R, Brusadelli C, Mosca L, Tinelli R, DE Vincenzo R, Zannoni GF, Ferrandina G, Petrillo M, Dessole S, Angioli R, Greggi S, Spinillo A, Ghezzi F, Colacurci N, Muzii L, Benedetti Panici P, Scambia G, Raspagliesi F. Recurrence rate after loop electrosurgical excision procedure (LEEP) and laser Conization: A 5-year follow-up study.Gynecol Oncol. 2020 Dec;159(3):636-641. doi: 10.1016/j.ygyno.2020.08.025