胸双侧交感神经切除术作为肺动脉加压治疗的新方法:证据不足

2022-02-14 14:32:41 来源:
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肾动脉很高热 (PH) 是一种外科综合症,其特征是肾循环负荷慢官能来进行官能增加,造成了右心衰竭并事与愿违遇害。疗程同样在工具和分析方法整整方面都是有限的,并且举例来说是一味官能的。在这种意味著,描述双侧迷走骨骼肌抽脂对大鼠检验官能肾动脉很高热 (PAH) 力学的不良影响是特别的。必要阐释的是,迷走骨骼肌抽脂并未包括在外科实践之中用做 PAH 疗程的工具库之中;最常见的手术工具是房间隔造口术或 Potts 分流术。一个全新的方向是毛细血管内肾动脉去骨骼肌术(冷冻或收发器),但是目同一整整对肾动脉去骨骼肌术作为疗程工具迹象依然欠缺。

迹象1. 肾动脉很高热的一般基本概念

肾循环的结构特征包括容易弯曲的毛细毛细血管网络,它对右心室的兼职浮力很小,它很容易应对容量,但不能很好地适应负荷启动时。在休息时,只有分之一 1/10 的肾第一组织在起起到,而在其余不通气的周边地区,心悸通过动静脉吻合口分流,不大部分横越毛细毛细血管,还横越尿道。对于PAH,这很重要,因为这意味着存在回报有助于,可以在很长一段整整内避免与尿道管腔减少特别的后果。例如,从心悸之中意味著甚至一半的肾毛细血管体积(例如作为全肾抽脂的结果)几乎不会造成了 PH 的发展。因此,肾尿道因壁受到影响而停止使用并不总是 PH 的唯一和决定官能缘故。

迹象2. 肾动脉很高热的基本上

我们必要正确地认识,该研究成果的主要来进行的检验大部分模拟(而不是在所有方面)最常见的一种 PH 基本上—特发官能PAH(根据现代分类的第1第一组)。然而,除了原发官能以外,PH 不太可能是继发官能流行病学过程,是由于先同一整整的心脏、肾和其他结核病而发展起来的。同时,约莫分流的静脉狭窄、肾栓塞或先天官能心脏缺陷的PH发病有助于不尽相同。在所有这些意味著,任何正试图不良影响 PH 而不消除主要缘故的先前都是没有意义的。因此,迷走骨骼肌抽脂不太可能适合于,至少在前提,大部分对毛细毛细血管同一整整PH值适合于;除此以外,它大部分在毛细心悸未转化成为肾毛细血管油漆样变之同一整整的阶段才有不太可能造成了不良影响。

迹象3. 检验基本概念和结果

在3周内游离 PAH 的检验官能野碱模型不太不太可能对应于本能多年来发生的那些长期回报和流行病学过程。然而,检验基本概念之中最不设防的环节必要是,它的其设计大部分假设“预防官能”迷走骨骼肌抽脂(在 PAH 仿真开始之同一整整)。这种“相反”的惨案序列并未共享迷走骨骼肌抽脂在 PAH 之中潜在有益起到的迹象。对手稿之中共享的数据资料的分析可以注意到,就许多研究成果的心悸力学实例而言,结果不大部分在第一组彼此间而且在第一组内部也存在值得注意差异性(很高达 50 倍)。这种这样一来不太可能表明,即使在最通用的检验条件下,也没有发生结果的仅仅可脱氧核糖核酸官能,即适应官能和流行病学有助于分别以不尽相同的方式来进行。造成这种差异性的缘故我们仍然不仅仅正确。

迹象4. 从灵长类动物到生物体的转化成困难

主要疑问仍然存在:是否有不太可能将这种手术偏袒转化成为真正的外科实践?纯然,这个疑问存在(并将存在):“……没有一种灵长类动物可以准确地脱氧核糖核酸本能结核病,甚至只关注其之中一个 PH 第一组”。应权衡检验动物和本能彼此间的病理学和神经科学差异性。关于研究成果主题:在啮齿动物之中,四起(迷走骨骼肌和副迷走骨骼肌)毛细血管四周轴突终止于大毛细血管,而在本能之中,这种骨骼肌从属延伸到肾内小毛细血管。同时,正如在一项研究成果之中揭示的那样,毛细血管对毛细血管活官能剂的反应也随着动脉口径的减小而增高。值得注意是,其之中一个结论如下:“……骨骼肌递质肾上腺素是游离肾外动脉伸长的骨骼肌递质。骨骼肌递质肾上腺素和迷走骨骼肌在肾内动脉之中的起到似乎不太重要。

偏爱是与在 PAH 疗程之中使用 β 蛋白抗凝血特别的讨论,这在检验之中揭示出令人鼓舞的结果,但并未伴随对患者的努力不良影响。因此,在其他的研究成果之中指出:“β-肾上腺素蛋白抗凝血……在肾动脉很高热的意味著具有潜在致命。在这种意味著,它们的负官能肌力和变时起到容易耐受,心脏储藏因每搏输出量的减少和固定而受到影响,并且它们的给药可造成了值得注意的心肾新功能损害。这不是一个新发现,但在日常外科实践之中却鲜为人知”。总之,尽管存在一些局限官能,但这项由世界性研究成果团队在非常很高的工具学水平上来进行的寻常研究成果,可以扩大学问并更好地认识 PAH 发展过程之中肾毛细血管和心肌的流行病学过程。不可否认,这方面的研究成果必要继续下去。

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