诊治甲型流感病毒肺炎一例

原则上可能会

高血压，并未成年，60 岁，因为痉挛、咳腹水 12 天，间歇性 11 天，于 2018 年 1 月 8 日中风。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

高血压劳累后用到痉挛、咳鱼鳞腹水，量少，易咳出，于其轻度腹痛、流向涕、浑身肌肉酸痛。无引人注意胸闷、心悸、腹痛，无头痛呕吐、腹痛、腹痛。并未病患。

10 天前（2017-12-30）

11 天前用到间歇性，血流向量次于 38℃，于其畏寒，无寒战。就诊当地一个社区养老院，查血常规原则上但会（自诉，不见结果），诊断「上呼吸道病毒感染」，另加头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，高血压痉挛咳腹水减轻，血流向量恢复但会。

9 天前（2017-12-31）

高血压再次用到间歇性，血流向量次于 38.5℃，于其腹痛，呼吸频率减慢，发烧，乏力等症状。

5 天前（2018-1-3）

高血压在当地一个社区查胸片：双下肺部少许上皮细胞，另加阿奇霉素 0.5 g QD 抗病毒感染，腹痛仍进行性过重。

4 天前（2018-1-4）

高血压就诊于解放军 263 养老院，血常规但会，臀部 CT：双肺部多发磨油漆游魂，脓肿下为主。甲乙流向初筛阴性，当日改投至朝阳养老院急诊科，诊断「肺部部病毒感染」，另加莫西沙群岛猎户座+奥司他戈+不够昔洛戈抗病毒感染。

3 天前（2018-1-5）

高血压改投至东直门中养老院住院，另加莫西沙群岛猎户座+奥司他戈+哌拉西林舒巴坦抗病毒感染，腹痛症状实质性过重。张钦礼臀部 CT：双肺部磨油漆游魂游魂较前引人注意激增。为实质性病患收入中日养老院呼吸与危重症医学科。

高血压自发病以来，睡眠一比，食欲不佳，体重变化不引人注意，饱不成行，气喘频繁，气喘量但会。另外，高血压乙肝可携带家族史 15 余年，并未病患。

外院 CT：

中风查体及结果

中风查体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神一比

3.双肺部呼吸音粗，双下肺部可及少量爆裂音

4.亲信查体不见引人注意异常，双下肢不肿

中风检查和如下：

1.血常规： WBC 5.5*10_9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10_9/L 、LYM% 3.5%

2.大便便常规、凝血功能、心梗四项：外大致但会

3.生化全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群总和：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上支气管粘膜稍充血、肿胀，右肺部下叶背段少许白色粘稠腹水，另加以充分吸除。于右肺部16世纪流向进生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.鼻咽拭子甲型流向感大肠杆菌核苷酸测定：（+）

3.BALF 甲型流向感大肠杆菌核苷酸测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及染色、真菌涂片染色、抗酸涂片及染色、GM 试验、呼吸道合胞大肠杆菌、乙型流向感大肠杆菌核苷酸、原核生物、巴氏及军团菌核苷酸外阴性

诊断

根据上述可能会，高血压主要诊断为：甲型流向感大肠杆菌败血症；ARDS；乙型肝炎大肠杆菌可携带；败血症危害。

病患操作过程