发病 1
病人 61 岁成年，2015 年 6 月初因便血推断出乙状结肠肿瘤，未有推断出低处移往，于 2015 年 6 月初 19 日于外院；大外科手术乙状结肠肿瘤根治精。解剖：侵透肌层达浆膜下脂肪组织，淋巴结 4/15 移往；分期 T3N2M0。K-ras 突变、N-ras、Braf 野生改进型。
2015 年 7 月初；大精后 XELOX 来进行低剂量，期间再次出现肠梗阻，暂时中都止低剂量。2015 年 8 月初推断出胃多发移往。PET-CT 上会胃多发移往，无胃外其他躯干移往。随后病人就诊我院，充实了胃脏 MRI 以及瘤标检测。
布 1 为病人 8 月初放大镜检测，示胃多发移往
病情恶化分析：1. 乙状结肠肿瘤精后（2 月初）胃脏多发移往；2. 13 个病两口，左胃 6 个，右方胃 7 个；3. 不必摘除（胃右方血管、胃中都血管植物体病两口）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 意闻 (转化疗法)：1. 四肢低剂量；2. 共同 RFA
(1) 四肢低剂量：2015 年 10 月初 16 至 2015 年 12 月初 21 ；大 4 时间段 XELOX（因既往低剂量期间再次出现肠梗阻，此次未有加用 Bev）。评效：缩小 SD。CEA 10.13ng/ml。
布 2 为病人四肢低剂量前后对比布
(2) 共同 RFA：2016 年 1 月初 28 日；大右方胃 R1 病两口经皮电子设备。评效：未有完全灭活，电子设备下方下部发作。
布 3 为病人经皮电子设备疗法后，电子设备下方下部闻新生病两口
MDT 意闻：胃移往摘除，共同精中都 RFA。
胃移往手精过程
2016 年 3 月初 31 ；大左半胃摘除+右方胃部分摘除+精中都 RFA（R1 两口）
布 4 为胃移往摘除共同 RFA 精精中都、精后所闻
精后上级：所有病两口全部 R0 疗法（摘除+电子设备）。
布 5 为病人胃移往摘除共同 RFA 精精后上级与精前对比布，所有病两口全部 R0 疗法
发病 2
病人 57 岁成年，2014 年 3 月初 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性胃移往」康复。结肠镜检（2015年7月初27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可闻粘膜不规则隆起，解剖：中都分化腺肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-口腔上端占位病症，回避肿瘤；胃脏多发移往两口。喉部 MRI：左胃 3 两口，右方胃 4 两口（近外有一两口位置深在）。胸部平扫 CT 闻左肺下叶小骨盆，其本质待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 口腔未有触及肿物。
布 6 为病人喉部 MRI，闻胃脏多发移往两口，左胃 3 两口，右方胃 4 两口（近外有一两口位置深在）
疗法：乙状结肠肿瘤同时性胃移往（胃移往初始不必摘除），CRS3 分。
MDT 意闻：转化疗法（四肢低剂量）
精前疗法
2015 年 8 月初 8 日开始；大精前疗法，第 1 时间段低剂量后病人再次出现血便约 200 ml，炙热，约 39 度，腹平片上会不全梗阻。
MDT 意闻：停止四肢低剂量，摘除原发两口
原发两口手精
2015 年 08 月初 31 日；大乙状结肠根治摘除。解剖结果：水肿改进型中都分化腺肿瘤，大小 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵透消化道全层，达周遭脂肪组织，未有闻脉管内肿瘤箍，可闻脑部盗用，淋巴结未有闻肿瘤移往 0/21（口腔上动脉血管植物体 0/3，肠周 0/18），解剖分期：pT3N0。DNA检测结果：RAS 野生。
四肢低剂量
2015 年 9 月初 30 日、2015 年 10 月初 15 日：FOLOFOX 共同西妥劳单抗 2 时间段，评价 SD（缩小 26%）。2015 年 11 月初 17、2015 年 12 月初 03 日、2015 年 12 月初 18 日；大第 3、4、5 时间段 FOLFOX 共同西妥劳单抗低剂量，评效 PR（R2 病两口消失）。
布 7 为病人四肢低剂量前后对比布
MDT 意闻：胃移往摘除。
胃脏手精（PVL 第一次）
由于右方胃深在病两口，左胃大小不大，从外部；大右方半胃摘除残留胃大小不足。经全科讨论，拟；大 PVL 的二步胃摘除，左胃深在病两口共同电子设备疗法。
布 8 为病人第一次 PVL 解剖、精中都超声所在位置及精中都所闻布
左胃病两口电子设备
2016 年 2 月初 17 日；大左胃残留病两口 RFA（L3）。上级喉部 MRI（2016-3-9）：左胃未有闻新发病两口。左胃大小增加，右方胃大小萎缩。
布 9 为病人电子设备消融前后对比布
胃脏手精 （PVL 第二次）
布 10 为病人第二次 PVL 前后分析布
评价病人 PVL 后残留左胃大小较前明显缩小，胃功能评价极佳
布 11 为病人第二次 PVL 解剖及精中都所闻布
上级与随访
精后上级 CT，病人胃脏无残留病两口
布 12 为病人精后上级布
本文作者来自北京大学所医院胃胆胰外一科，由北京大学所医院胃胆外一微信该网站号许可权刊出。
编辑： 文千月初相关新闻
相关问答
