NEJM：美托洛尔防止COPD急性加重（BLOCK COPD试验）？

β抗原利尿剂对 COPD 症状的因素，一直存在争议。实际上β抗原利尿剂对 COPD 症状可能产生不利因素，但实际病理研究工作却给出了相反的假设。一项设为了 2230 实有症状的研究工作结果揭示，对于可用丝氨酸β抗原利尿剂的 COPD 症状，β抗原利尿剂不但不都会加剧 COPD 症状缓和，反而带有缩减 COPD 急适度癫痫不确定适度，同时能够突出提高 COPD 症状猎食现况；多项 meta 分析和系统回顾研究工作结果也揭示，对于 COPD 症状可用丝氨酸β抗原利尿剂能够缩减 COPD 症状的急适度癫痫次数，同时还可以降低症状正因如此因丧命率。同时，还有不少研究工作还揭示丝氨酸β抗原利尿剂对于 COPD 症状的 FEV1 也不都会产生明显因素，即便是长期可用丝氨酸β抗原利尿剂。不过，基本上的研究工作都来自于注意到适度研究工作或meta分析，这些结果仍未在随机测试中都会得不到得出结论。2016年，发起者了一项多中都会心随机对照研究工作——βLOCK COPD测试，以得出结论这个弊端。研究工作方案发表在BMJ Open上。在这项在此之前瞻适度随机测试中都会，我们将40-85岁患有COPD的症状分为β抗原利尿剂（美托洛尔缓释剂）组和CPA组。所有症状之外有COPD的病理家族史，伴有中都会度湍流允许和病情再加的不确定适度增加，如在此之前一年的家族史再加的证明或按规定可用必需氧气的药物。我们排除了那些并未服用β抗原利尿剂或并未确定可用此类制剂物的症状。主要终点站是化疗在此之前夕在此之后COPD首次再加的时长，根据美托洛尔的修正浓度，其时长从336天到350天不等。总共有532名症状给与了随机第三组。症状的平之外（±SD）年龄为65.0±7.8岁；1秒内的平之外允许喉头值（FEV1）为预测值的41.1±16.3％。由于对主要终点站和安正因如此方面的考虑单方，因此该测试提在此之前终止。直到第一次病情再加之在此之前，中都会位时长无突出的组间差异，美托洛尔组为202天，CPA组为222天（美托洛尔与CPA的不确定适度人口为120人1.05；95％置信区间[CI]，0.84至1.32；P = 0.66）。美托洛尔与更高的缓和加剧就医的不确定适度特别（不确定适度比，1.91；95%可信区间，1.29-2.83）。四组中都会可能与美托洛尔有关的病症牵涉到频谱完正因如此相同，非痉挛适度严重因素不当事件的总牵涉到率也完正因如此相同。在化疗在此之前夕，美托洛尔组有11实有丧命，CPA组有5实有丧命。在很难确定可用β抗原利尿剂的中都会重度COPD症状中都会，美托洛尔组和CPA组在此之后首次COPD缓和的时长完正因如此相同。在给与美托洛尔化疗的症状中都会，因病情缓和就医化疗更为广泛。梅斯现代医学评论：这项研究工作给我们的话语是病理上“专业知识”未必准确，很多注意到适度研究工作的假设即便如此并不需要RCT进行得出结论。这一研究工作结果可能都会改变很多手册。因为心血管与消化道对中都会老年人而言，通常是总共患病，对于COPD分拆癌症，并不需要可用β利尿剂时，并不需要慎重并不并不需要。当然，这项研究工作之在此之前还都会带来更多在此之后思维，虽然美托洛尔是β1抗原丝氨酸抗原，对肺气道功能因素小得多，但是症状即便如此很难得益。那么其它丝氨酸更强的的β1利尿剂都会不都会还能得益？或伴有癌症的COPD症状呢？这可能还并不需要更多的研究工作来得出结论。当然，这项研究工作还有一个极为重要的话语，病理研究工作不一定要并不并不需要“创新制剂”，消除大弊端，哪怕病理上一个粗大的弊端，都没人研究成果工作。完整典故：Bhatt SP, Connett JE, Voelker H, Lindberg SM, Westfall E, Wells JM, Lazarus SC, Criner GJ, Dransfield MT. β-Blockers for the prevention of acute exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease (βLOCK COPD): a randomised controlled study protocol.BMJ Open (IF: 2.376) . 2016 Jun 7;6(6):e012292

Dransfield MT, Voelker H, Bhatt SP, Brenner K, Casaburi R, Come CE, Cooper JAD, Criner GJ, Curtis JL, Han MK, Hatipoğlu U, Helgeson ES, Jain VV, Kalhan R, Kaminsky D, Kaner R, Kunisaki KM, Lambert AA, Lammi MR, Lindberg S, Make BJ, Martinez FJ, McEvoy C, Panos RJ, Reed RM, Scanlon PD, Sciurba FC, Smith A, Sriram PS, Stringer WW, Weingarten JA, Wells JM, Westfall E, Lazarus SC, Connett JE; BLOCK COPD Trial Group. Metoprolol for the Prevention of Acute Exacerbations of COPD. N Engl J Med. 2019 Dec 12;381(24):2304-2314.