重症甲型大肠杆菌肺炎一例

大体情况

病变，男性，60 岁，因为呕吐、咳痰 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日病倒。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

病变疲劳后出现呕吐、咳鱼鳞痰，用量极少，易咳出，友轻度痉挛、流涕、浑身肌肉酸痛。无值得注意胸闷、咳嗽、咳嗽，无恶心呕吐、消化不良、腹泻。未用药。

10 天前（2017-12-30）

11 天前出现发热，体温最高 38℃，友畏寒，无寒战。就诊当地社区病房，托血常规大体较长时间（诽谤罪，未见结果），诊疗「上大肠部感染」，予头孢类类固醇（具体不详）静点 2 天，病变呕吐咳痰减低，体温恢复较长时间。

9 天前（2017-12-31）

病变再次出现发热，体温最高 38.5℃，友咳嗽，呼吸频率加快，食欲不振，早早等腹泻。

5 天前（2018-1-3）

病变在当地社区托胸片：双下大肠少许上皮细胞，予毛毛霉素 0.5 g QD 抗感染，咳嗽仍进行性更为严重。

4 天前（2018-1-4）

病变就诊于共军 263 病房，血常规较长时间，臀部 CT：双大肠多发锻玻璃影，皮下组织下都是以。甲乙流初筛特征性，当日改投至朝阳病房急诊科，诊疗「大肠脏感染」，予莫海岛星+奥司他贾+更昔洛贾抗感染。

3 天前（2018-1-5）

病变改投至东直门镇江市出院，予莫海岛星+奥司他贾+哌拉西林舒巴坦抗感染，咳嗽腹泻进一步更为严重。复托臀部 CT：双大肠锻玻璃影影较前值得注意增多。为进一步用药收入中日病房呼吸与危重症医学科。

病变自发病以来，睡眠输，食欲不佳，体重变化不值得注意，大便不成行，水泡十分困难，水泡用量较长时间。另外，病变艾滋病收纳病史 15 余年，未用药。

外院 CT：

病倒托体及结果

病倒托体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神输

3.双大肠呼吸音粗，双下大肠可及少用量烧焦音

4.心腹托体未见值得注意异常，双下肢不肿

病倒健康检托如下：

1.血常规： WBC 5.5*10And9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 10And9/L 、LYM% 3.5%

2.尿便常规、人体内功能、心梗四项：除此以外大抵较长时间

3.机械全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群小数：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

淋巴结镜及病原学：

1.镜下可见：双侧各段以上淋巴结粘膜略充血、肿胀，右大肠下叶背段少许紫色粘稠痰，一再充分吸除。于右大肠中叶注入生理盐水 30 ml，回收 15 ml

2.咽咽拭子亚型肝炎病毒核苷酸量度：（+）

3.BALF 亚型肝炎病毒核苷酸量度：（+）

4.BALF 菌株涂片及染色剂、霉菌涂片染色剂、抗酸涂片及染色剂、GM 试验、大肠部合胞病毒、乙型肝炎病毒核苷酸、阳性菌、衣原体及军团菌核苷酸除此以外特征性

诊疗

根据上述情况，病变主要诊疗为：亚型肝炎病毒大肠结核；ARDS；乙型肝炎病毒收纳；大肠功能损害。

用药流程