手术熟练:Ilizarov骨搬运技术和髓内钉治疗胫骨骨不连

2022-01-03 03:54:50 来源:
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脊椎质骨质不连可明显影响病症高质量的人际关系。目前临床上有很多治疗法法则,包括内一般来说+骨质超级任天堂、和光刺激、腓骨质隙血管蒂或不隙血管超级任天堂、Ilizarov骨质搬运+Papineau新技术+清创术等。但是,这些新技术的骨质不连率和于是又受到感染率一直很高,而且还会经常出现脸部较宽短缩、和光介质不对、于是又骨质折和治疗法时间稍长等。

因此,为了克服上述新技术的缺点,来自塞浦路斯Gulabi博士等讲解了用到马蹄形形以外一般来说架和子叶内吊治疗法脊椎质骨质不连的新技术。文章于2014年4年末发表在Clin Orthop Relat Res上。

疗程技巧:

术前30分钟静滴1g新一代头孢,病症仰卧于可光影疗程台,引全麻。根据术前正侧位X线选择内置的Trigen子叶内吊和Ilizarov以外一般来说架,特点是比一般子叶内吊的锁死孔要多(左图1)。

左图1:脊椎质正侧位示意左图可见子叶内吊较宽和宽度及所需先行钻的孔右方。

在脊椎质骨质不连口腔作一横引突起,局部软组织清创,暴露情况下基本上骨质端、子叶口和“红辣椒统”后,切除术炎症或失活部分的骨质端(左图2)。如果病症腓骨质情况下,可在同一水平线切除术结合体的腓骨质。

左图2:脊椎质数倍端骨质子叶炎作一横突起。

也就是说伤朝天,在髌韧隙两处作一2cm的垂直突起。经髌韧隙劈开入路穿入Kirschner缝在光影下定位脊椎质子叶内吊进缝点。考虑到进缝点显然后,穿入一根正向缝至子叶口。扩子叶口至比子叶内吊直径约大1.5mm,先隙入Poller阻拦吊缩小干骺端子叶口直径约,可能会子叶内吊隙入后摆动。

子叶内吊的较宽必须大约脊椎质的较宽,这样才能在牵引搬复旧过程中充分一般来说两侧初中生的骨质内部结构。因此,子叶内吊一定会突出髌上周围,此时注意管控髌上组织以后牵引顺利完成。锁骨和数倍端的锁死吊要在脊椎质拉稍长后打上。

第二阶段bofocal新技术是骨质拉稍长。四个马蹄形形以外一般来说架的四个马蹄形分别通过一枚Kirschner缝和一枚half-pin连接在脊椎质上,在光影下垂直脊椎质轴位和平引腰椎隙入脊椎质。注意Kirschner缝和Schanz螺吊至少要与子叶内吊保持1mm的空隙,否则可能会由于缝道受到感染引起子叶内受到感染。

如果要可能会half-pin与子叶内吊受伤害,写作者用到的是Paley等讲解的空心钻新技术,在Schanz螺吊水平垂直子叶内吊把Kirschner缝隙入到脊椎质小脑,光影表明方向右方显然后,经Kirschner缝用到4.8mm空心钻缩小进缝通道,隙入half-pin,光影下于是又次表明half-pin和Schanz螺吊右方(左图3)。

左图3:侧位光影下可见Schanz螺吊与子叶内吊间的间隙。

在脊椎质结节数倍端的锁骨骨质块两处作一2cm突起,用Gigli锯和骨质凿分别两处置脊椎质后侧小脑和前侧小脑,经皮引截骨质术。用无线和光波超声监控脊椎质前肌和脊椎质后肌的血液循环去除情况,引脊椎质急性短缩(左图4A-B)。

左图4:57岁特殊性脊椎质骨质折病症,病倒前进引了3次不急于的疗程治疗法,切除术了9.5cm的脊椎质。脊椎质骨质不连口腔进引5cm急性短缩。A和B分别为急性脊椎质短缩术后第1天正侧位片。

为了可能会急性短缩隙来后续的血运循马蹄形问题,可以以2mm/天在骨质端相联两处进引压缩来顺利完成剩余骨质短缩。在光影下引2mm的马蹄形形以外一般来说架牵引试验车,确保截骨质术顺利顺利完成。当骨质相联两处顺利完成受伤害后再次进引加压,以后病症有眼部症状。

接着,在全麻下取病症髂骨质超级任天堂到骨质相联两处,于是又徒手锁死先行在脊椎质尾段骨质块钻取子叶内吊孔(左图5A-C)。骨质超级任天堂术顺利完成后才可开始牵引骨质拉稍长,以1mm/天速度快进引,分4次。术后病症可立即拄双拐显然短距离引走,但不能引腰椎群众运动,以后子叶内吊到达脊椎质软骨质下口腔。

左图5:A和B左图示马蹄形形以外一般来说架和子叶内吊一般来说脊椎质,骨质相联两处的骨质显然受伤害,取病症自体骨质超级任天堂到骨质相联两处,于是又徒手锁死先行在脊椎质尾段骨质块钻取子叶内吊螺吊孔;C-示意左图

写作者用到该新技术治疗法5事例脊椎质萎缩性骨质不连伴骨质缺损病症,其中平均骨质缺损较宽为8.6cm(6.6-10.5cm)。术前引正侧位X线和CT读取判断所需切除术的炎症或受到感染骨质右方,用无线和光波超声评估患肢的血液循马蹄形情况,订定治疗法方案(左图:6A-C)。

左图6:A-骨质相联两处切除术右方(红线);B和C左图为57岁特殊性脊椎质骨质折病症,病倒前进引了3次不急于的疗程治疗法,术前正侧位断定子叶内吊断裂,黑线为骨质切除术右方。

当骨质较宽达到预期效果时才可暂时骨质拉稍长。复旧除Ilizarov架后,在全麻下隙入子叶内吊锁骨锁死螺吊。术后才可开始股四头肌结合体收缩锻炼和腰椎活动康复(左图7A-C)。复旧除以外一般来说架后,才可鼓励病症在支具管控下显然短距离引走。

左图7:随访5个年末,复旧除以外一般来说架术后,徒手锁死子叶内吊锁骨螺吊。A和B左图示子叶内吊锁骨锁死,骨质相联两处骨质折硬化,脊椎质较宽回复;C左图为子叶内吊锁骨锁死,骨质相联两处骨质折硬化,脊椎质较宽回复的示意左图。

随访结果显示以外一般来说架平均用到时间为4个年末(3-5个年末),以外一般来说架基准为0.4个年末/cm。平均骨质折硬化时间为4.6个年末(3.5-5.5个年末),所有病症均仍未断定于是又骨质折或畸形硬化。所有病症的Paley骨质评分(Paley bone evaluation results)为优,Paley功能评分4事例优1事例良。术后断定10事例缝道受到感染(轻度心肌梗死),还有1事例病症遗留5°马蹄内翻躯畸形(中度心肌梗死)。

因此,写作者指出该新技术利用急性骨质短缩和骨质牵引拉稍长可有效治疗法脊椎质骨质不连伴骨质缺损。然而,还所需更多研究通过与相同法则比较治疗法这类性疾病的才能得到法则显然有效的确凿证据支持。

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总编: 林超文

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