肱骨近端骨折：增强内侧支撑的 4 类方法有

侧边同一时间臂质矩在同一时间臂质桡骨颈部折疗程中所起到至关重要的作用，能够共享极佳的机械反应性进而下降诸如颈部不连夺权出错等肾衰竭。因此，缺少侧边支柱是致使此类颈部折和内分开告终的重要因素。因此，在同一时间臂质桡骨颈部折中所相对于较是三之外或四之外的不平衡颈部折中所，侧边支柱的分析方法有愈来愈广泛应用。

后曾根据国内外古文献，总结提炼本文，简介一下侧边支柱和提高内分开反应性的 4 类方法有，和大家一起学习。

1. 螺头上支柱技练成

原则上于从上到下或击垮不是很严重阻碍的二之外或三之外颈部折同一时间臂质桡骨颈部折，解剖夺权颈部折后，在同一时间臂质桡骨打入下侧边拉下头上，头上端穿越侧边同一时间臂质矩来意味着侧边支柱。根据内分开器械的不同，该技练成又可以包含：拉下底板合组下侧边交闩螺头上和髓内头上合组下侧边拉下头上两种。

（1）拉下底板合组下侧边交闩螺头上

有学术研究表明同一时间臂质两头侧边和下方的颈部皮质准确度高达，2 枚定向斜交闩螺头上包涵同一时间臂质两头侧边颈部皮质的浅层为比较好距内侧颈部皮质 0. 5 mm，才能意味着有效率的侧边支柱。同时必须肯定，拉下底板型号与同一时间臂质不归一化会阻碍定向斜交闩螺头上远端的前面、甚至造成侧边支柱构建的告终。此外，螺头上支柱不原则上严重阻碍的击垮性颈部折，击垮性颈部折的分开有可能必须合组颈部切除练成有利于分开提高其反应性。

（2）髓内头上合组下侧边拉下头上

髓内头上分开本身属于中所心性内分开，药理学准确度更高，合组下侧边支柱螺头上可以共享有效率的侧边支柱，有利于同一时间臂质桡骨颈部折分开的反应性。但是与拉下底板合组定向交闩螺头上相似，该形式不原则上于严重阻碍的击垮性颈部折以及颈部质疏松严重阻碍的病患者，同样必须合组颈部切除练成有利于反应性。

左图 1

2. 颈部Dreamcast及颈部本来质去除

植颈部和施打用植颈部替代材料是后曾在同一时间臂质桡骨颈部折内分开疗程中所常用的有利于分开形式。

（1）植颈部

对于大之外的击垮性颈部折，相对于较是颈部质疏松病患者，疗程恢复解剖夺权后，同一时间臂质桡骨侧边会出后曾很小的颈部缺失，致使同一时间臂质桡骨反应性严重阻碍不足。对于颈部缺失，可以采用颈部Dreamcast来意味着侧边支柱有利于同一时间臂质桡骨颈部折分开。可以采用髓内植颈部形式进行有利于分开，将结构颈部块紧贴侧边皮质放在来支柱击垮的同一时间臂质侧边距以超出极佳的侧边支柱。植颈部的目的和含义可以下降内侧包涵螺头上的岗位长度、专门设计进行颈部折间接夺权、共享大量颈部质有利于分开效果抵消练成后夺权出错。Dreamcast颈部又可以包含继发性颈部Dreamcast和异体颈部Dreamcast。继发性颈部往往引髂颈部或者腓颈部。

（2）颈部本来质

颈部本来质是通过在同一时间臂质颈部折侧边去除颈部本来质超出颈部折侧边颈部皮质的间接连接。常见的颈部本来质有磷酸钙、钙及颈部木料等。颈部折夺权后的空腔主要是因为撞击致使的松质颈部压缩，此类空洞可以分析方法有颈部本来质进行去除，也可以在侧边交闩螺头上三处进行颈部木料进一步提高，意味着侧边同一时间臂质矩的有效率支柱。颈部木料进一步提高技练成分析方法有形式有两种：在包涵螺头上同一时间进一步提高同一时间臂质两头的准确度；或者在包涵螺头上后，通过中所空的螺头上填塞颈部木料来进一步提高分开准确度。

但是颈部本来质共享的支柱准确度有可能不如颈部Dreamcast，同时不具备渗出到关节腔的风险，致使其他的肾衰竭。在施打颈部木料之同一时间只能肯定确保对侧边距进行夺权一定会发生渗漏。如果侧边距过于击垮无法夺权，只能在透视下加速施打颈部木料，同时施打针两头远离侧边距。

左图 2

3. 双底板技练成

后曾在内侧底板法主要有 2 种形式，传统文化的内侧底板和下颚底板的合组分析方法有以及近期的内侧底板与下方底板的合组分析方法有。

（1）内侧底板和下颚底板

下颚底板与内侧底板方形 90°放在在同一时间臂质下颚和内侧。下颚的底板就会阻碍同一时间臂质两头的供血动脉——旋肱同一时间动脉，提高了同一时间臂质两头缺血性坏死的风险。后曾在此疗程形式主要分析方法有 1/3 管型板，对于严重阻碍的击垮性颈部折的依附力远比拉下底板要小，有可能必须与颈部Dreamcast或者颈部切除练成合组分析方法有超出极佳的反应性。

（2）内侧底板和下方底板

这类疗程是最近几年刚被报导，后曾在未被广泛应用分析方法有。于肱二两头肌腱河沟内侧放在内侧底板，与内侧底板成 90°在同一时间臂质下方放在下方底板。韩国学者 Choi 等首先提出此类疗程形式，并且分析方法有同一时间臂质桡骨拉下减压底板放于内侧，将桡颈部远端拉下减压底板放于下方进行首开疗程，无相对于肾衰竭。此类疗程可以抵消底板放于下颚对同一时间臂质两头血供的阻碍，但是经由胸三角肌入路放在下方底板必须将患侧手臂内旋 90°并充份外展，放在底板难度很小。

左图 3

4. 同一时间臂质两头竖摆

同一时间臂质两头竖摆是通过将同一时间臂质脱向同一时间臂质两头从上到下，使得同一时间臂质脱侧边与同一时间臂质两头侧边压紧以抵消同一时间臂质脱和同一时间臂质两头侧边皮质的分离，并尽有可能保证正常的颈脱角，从而意味着侧边支柱。颈部折的竖摆能够提高拉下底板分开的反应性，颈部折竖摆合组拉下底板分开同一时间臂质桡骨颈部折相对于要强实际上采用拉下底板。

与其他意味着侧边支柱的形式相对于，同一时间臂质两头竖摆不必须额外的底板或者下内斜交闩螺头上分开以及颈部Dreamcast或者颈部本来质，可以较短疗程等待时间，降低疗程费用。但是颈部折三处的竖摆会较短同一时间臂质的长度，扭转周围肌群特别是三角肌的力臂等，就会阻碍患肢的活动。所以同一时间臂质两头的竖摆扭转同一时间臂质长度不能大约 2cm，否则会严重阻碍阻碍诊断表后曾。此外，该类疗程形式后曾在缺少具体的诊断报导，必须进一步的学术研究。

左图 4 孙琦教授提出的同一时间臂质桡骨颈部折侧边支柱手段选择流程左图

综上所述，在进行同一时间臂质桡骨颈部折疗程疗程时要注重侧边支柱的重建，重建的方法有也有很多，哪种形式最佳也仅仅存在非议，必须医生根据自身经验和技练成掌握程度立体化判断，有可能必须采用一种或多种侧边支柱形式来有利于同一时间臂质桡骨颈部折的分开反应性。

参考古文献：

1. 孙琦, 凯勒金鹏, 聂青蛙, 等. 侧边支柱专门设计分开同一时间臂质桡骨颈部折的手段 [J]. 中所华外伤颈部科刊质,2016,18(7):641-644.

2. Benedikt Schliemann , Dirk Wa¨hnert, Christina Theisen, et al.How to enhance the stability of locking plate fixation of proximal humerus fractures? An overview of current biomechanical and clinical data[J] Injury

3. Sungwook Choi, Hyunseong Kang, Hyeongsig Bang.Technical tips: Dualplate fixation technique for comminuted proximal humerus fractures[J]Injury.