侧卧位无牵引床股肝脏内钉内固定：手术技巧

Kuntschner 等最早提出在长筒状颚骨右腿固定移植手术里合上篡位扩髓髓内铁环的概念，该技术开发在胫颚骨右腿里领域时，Kuntschner 本来在侧卧位下推行。Kuntschner 的方法在澳大利亚抢先被「西雅上图团队」所使用，这其里以外 Hansen 以及 Winquist 等医生。而在并不只能妇产科除雪床或颚骨牵开缓冲器的持续性下，如何更为简练的领域该技术开发，两者之间信一定是广大心理压力妇产科医生有意思的话题。为此，澳大利亚妇产科医生 James B. Carr, MD 在 2009 年发表于 Orthopedics 杂志的一篇发表文章里，对侧卧位不领域妇产科除雪床胫甲状腺内铁环内固定技术开发同步进行了极为详细的揭示，现将该文的要点大多参阅如下。

这一技术开发适使用各种类型的胫颚骨干分子右腿和胫颚骨腰椎右腿，在肥大病人里更具优势，但不适使用存在脊柱不稳的病人。最差术前备好颚骨牵开缓冲器，除非病人的移植手术在急诊从外部推行。

移植手术在全麻或脊椎下推行，病人侧卧在可投影的移植手术怀中（同意领域没有里央底座的移植手术床），患侧面部朝上，两膝盖之间放到大大多夹，应确保患侧面部受制于水平完全，而不是终端大多微微。受制于正上方的外侧手部其腓颚骨头/腓总脑部区外放到垫子（上图 1）。躯干领域捆绑带固定以确保病人在移植手术怀中的方位。患肢清洁，铺巾，中空，但只能再加髋部，膝盖以及腱等大多。

上图1. 病人侧卧于移植手术怀中，两膝盖之间垫夹。同样将在正上方面部的腓颚骨头区外放到软夹，放到腓总脑部损伤。上图2. 凹槽座落在后方，移植手术医生可在曲轴区自由地同步进行移植手术配置。此处最差使用经皮凹槽推行移植手术。

经病人的外侧重复使用 C 肩部。上会持续性下，只能摇动腱，以便 C 肩部与患侧膝盖向下的时候投影（上图 3），胫颚骨干分子侧位只能将 C 肩部穿于移植手术床的正上方，翻转 C 肩部方可取得亦同投照的方向。术里可通过修正 C 肩部的方向或病人的方位以获最佳的投影影像。

上图3. 在侧位 X 线像下经胫颚骨梨状口放入导针（A）。同样 C 肩部从病人的后方穿入，保持与膝盖向下。侧位两者之间下轻微修正导针的方位，以便导针准确放入胫颚骨里（B）。未作中空处理事件的 C 肩部可将球管上升时、倾斜以便获髋侧位上缩放（C）。

根据病人体型，在大曲轴近侧 5-10 cm 处来作大大多凹槽。经软颚骨来作深层分离以找到错误的进铁环点（根据领域的髓内铁环类型，或大曲轴钝或梨状口）。摇动腱后上会可感觉到臀里肌的后侧锯齿状，开髓时应来使小的损伤臀里肌。正侧位投影下错误找到进铁环点后，领域锥钻开髓，并重复使用导针。后来领域扩髓缓冲器拓展腰椎胫甲状腺口。类似于球形尾端的导针更容易放入胫颚骨腰椎。

密友「湿雪橇结构设计」横向除雪患肢（上图 4）。在这一配置里，密友只能双脚稳固的抓持住患肢踝部，脊柱平直，双肩部伸直，后背靠在把手上同步进行横向除雪。这种持续性下，除雪的时候密友可人口为120人体型优势，这既可以增大除雪的精神力量，也会提高疲劳感。此时，腱上会摇动 20° -30°。通过横向除雪腰椎和终端右腿断端的大提琴上会会得以外科移植手术。

上图4. 「湿雪橇结构设计」横向除雪（A）。胫颚骨亦同投照完毕后，翻转 C 肩部同步进行侧位两者之间投影。

钝头导针经右腿断端放入胫颚骨颧间口。测定所需髓铁环的总长度，拓展髓口（上图 5）。相应大小的髓内铁环经右腿断端放入髓口，同样膝盖的总长度，翻转以及对线等持续性。上会持续性下，宾手臂内旋膝盖 10° -15°方可获胫颚骨的相应翻转对线。宾手臂使之向下胫颚骨颧的中点可作为翻转并不一定的参看。翻转对线可使用两种参看形结构设计顺利完成，一种沿胫颚骨颈长轴放到的导针，另一种是在向上位下放到定位克氏针作为参看，修正摇动手臂的翻转方位，观察其与参看之间的两者之间对并不一定以便获相应的翻转对线（上图 6）。所写的方面是，胫颚骨颈上会与斜坡呈圆形向下对线，因此，在膝盖上内旋手臂 10° -15°可基本实现翻转验尸对线。在领域胫颚骨胸部髓内铁环（胫颚骨腰椎髓内定）时，向上位放到的胸部导针适度髓内铁环与胫颚骨颈翻转匹配。

上图5. 扩髓时同样摇动，向上腱。这种持续性下，移植手术医生的配置没有胸壁或腿部的抵挡。上图6. 向上位放到胸部导针，翻转髓内铁环以便与之匹配，在领域胸部髓内铁环时可使用这一简介形结构设计。另外也可通过将胫颚骨颈向上与摇动手臂之间的两者之间对并不一定作为翻转对线的简介。同样定位克氏针与斜坡向下，所写同意将手臂两者之间对斜坡内旋至 107 -157 度可实现短时间持续性下的胫颚骨向上。

重复使用瞄准螺铁环。终端瞄准螺铁环由外侧向内侧重复使用，C 肩部应来使上升时，以便于重复使用螺铁环。此时，在手在病人的前部同步进行配置莫过于舒适（上图 7）。在同步进行终端瞄准时，应同样保持面部的翻转方位。

上图7. 在手在病人的前部推行终端瞄准，钻孔方向朝向斜坡（A），此时应保持面部的翻转方位。未作中空处理事件的 C 肩部方位 (B)。

Lateral Decubitus Positioning for Intramedullary Nailing of the Femur Without the Use of a Fracture Table